干细胞移植治疗肺炎后遗症,干细胞移植治疗肺炎后遗症有哪些

摘要： 大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于干细胞移植治疗肺炎后遗症的问题，于是小编就整理了1个相关介绍干细胞移植治疗肺炎后遗症的解答，让我们一起看看吧。免疫治疗副作用应该...

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于干细胞移植治疗肺炎后遗症的问题，于是小编就整理了1个相关介绍干细胞移植治疗肺炎后遗症的解答，让我们一起看看吧。

1. 免疫治疗副作用应该如何应对？

免疫治疗副作用应该如何应对？

说起免疫治疗副作用，最常见的是使用免疫检查点抑制剂而产生的药品不良反应。相比较化疗，免疫治疗的耐受性更佳，不良反应相对较轻，但是免疫治疗诱发致命性免疫相关副反应的案例屡见报道，如严重免疫相关性心肌炎、肺炎等，并且免疫治疗的毒副作用又常常以多系统的损害为特点，临床上救治难度就会增加。众所周知，使用任何药品都有可能出现副作用，免疫治疗也不例外。那么该如何应对呢？

首先要明确的是：不是所有的人都适合免疫治疗，这个具体要根据具体的病情具体分析，国家一直有各种肿瘤治疗的相关指南发布，一般靠谱的医生按照指南推荐选择的免疫治疗方案是可靠的。一个靠谱的免疫治疗方案，对疾病的治疗是至关重要的，还能减少副作用的发生。

其次，有经验的医生在使用免疫治疗前一般需要完善一些检查来评估发生毒性的易感性，并对患者进行免疫检查点抑制剂毒性反应的患教，让患者掌握一定辨别副作用的能力。特别是一些特殊人群，像自身免疫性疾病患者、艾滋病患者，接受造血干细胞移植或器官移植的患者，高龄的老年患者等在使用免疫检查点抑制剂的时候一定要慎重评估。

前两点都是运用未病先防的思想来优化和一定程度上避免免疫治疗的副作用。那么在实际中发生了免疫副作用该怎么应对呢？

免疫治疗是癌症治疗的第三次革命，很多肿瘤患者对免疫治疗都抱着很大的希望，在免疫治疗的同时，部分患者也会出现不同的副作用，免疫治疗的副作用不同于其他类型癌症治疗常见的副作用，那么当免疫治疗出现副作用时肿瘤患者应该如何应对呢？

与许多癌症治疗方法一样，疲劳往往是最常见的副作用之一。此外，免疫治疗还会引起全身炎症，包括皮肤炎症（色素变化，皮疹和皮肤发痒）、肺癌炎症（咳嗽和胸痛）以及结肠炎症（腹痛和腹泻）等。其中，一种虽然罕见但更加相关的副作用是下垂体炎，也就是脑下垂体炎症。下垂体炎只能通过血液检测诊断，但患者可能会出现疲劳、发烧或头痛。值得注意的是，免疫治疗副作用并不倾向于与癌症类型有关，相反，往往与患者接受的免疫治疗药物类型相关。

虽然患者出现的免疫治疗副作用不同，但大多数的副作用都会在治疗的前几周到几个月内出现，也可能在数月或数年后出现。经过适当的治疗，副作用可以在一至三周内消退。然而，由于这些免疫治疗方法目前相对较新，目前还没有关于多年后是否出现延迟副作用的数据。肿瘤患者在免疫治疗后要注意时刻注意自己的身体变化，并与医生保持开放式沟通。接受免疫治疗的患者可能已经接受了化疗，因此他们通常能够比他们预期的更好地应对轻微副作用，如咳嗽、皮疹或疲劳。如果患者出现腹泻，抗腹泻药物可能导致危及生命的并发症，因此医生首先建议尝试改变饮食，例如限制乳制品。如果副作用严重，其他药物可能会有所帮助。例如，可以口服类固醇，帮助将炎症降到更为安全的水平。

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1.免疫性皮肤毒性：主要表现为白癜风样皮损伴有明显的瘙痒。一般的这种处理措施用激素处理会很快缓解。

2.免疫相关性胃肠炎：主要表现腹泻与便秘交替，水样便，持续一个月，恶心呕吐，食欲减退，乏力明显。治疗上给予止泻与通便处理后患者会自行恢复。

3.免疫相关性肝炎：主要表现为全身及面目黄疸，查肝功能提示胆红素明显升高，转氨酶明显升高。主要治疗措施：激素+丙球+抗感染+护肝，速尿等对症支持治疗后缓解。

4.免疫性肺炎：主要表现为反复出现发热，白天正常，夜间加重，伴咳嗽胸闷气促，少痰。治疗上大剂量的激素+抗生素+大剂量的丙种球蛋白对症治疗。

5.免疫相关性肾上腺皮质功能减退：主要表现为双下肢水肿，重度乏力，低钠血症。治疗上氢化可的松20毫克口服上午，10毫克口服下午，缓慢减量，终生服药。

6.免疫相关的心肌炎，心包炎，心律失常，心室功能受损伴心力衰竭和血管炎：主要的症状包括胸痛，心律失常，心悸，外周水肿，进行性或[_a***_]呼吸困难，胸腔积液，乏力。治疗上建议心电图，肌钙蛋白，脑纳肽，超声心动图等检查，针对潜在损害进行所有级别的检查并给予干预措施。

上述是主要的不良反应，还有其他少见不良反应大家图片中可以清晰看见。

总之，免疫治疗的总体安全性高于化疗，免疫治疗总体疗效优于化疗。***的是，免疫治疗相关不良事件造成的死亡

非常罕见，但心肌炎，肺炎，结肠炎和神经系统时间导致的死亡确实可能发生。

最近病房收治一个间质性肺炎患者，这个患者系肺鳞癌局部晚期，之前在肿瘤科使用了四周期的免疫治疗，这次出现明显呼吸困难，CT提示间质性肺炎。根据病人用药史，并通过用药前后胸部CT片对比，大家一致认为是免疫相关性肺炎。

免疫治疗这几年发展极其迅速，在几乎所有的常见肿瘤中都有相应临床试验，NCCN肿瘤治疗指南里也涵盖恶性黑色素瘤、难治性淋巴瘤、肺癌、膀胱癌、肝癌、结直肠癌、肾癌、胃癌等。随着免疫治疗药物在临床的广泛应用，免疫治疗相关毒性越来越多的得到临床医生的重视。今天重点讲一下免疫治疗的肺毒性。

免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良***。一项Meta分析显示，PD1/PD-L1抑制剂致死的主要原因为免疫相关性肺炎，占比达到35%。在过去的临床研究数据中显示，接受PD1/PD-L1抑制剂治疗的患者肺炎发生率小于5%，3级以上肺炎的发生率是0-1.5%。但实际上，经过近几年的临床使用，发现现实中总体免疫治疗相关性肺炎发生率接近20%，72%的患者为1-2级。与单药PD1/PD-L1抑制剂相比，PD1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂治疗使各级不良***发生率增加了3倍左右。与恶性黑色素瘤的患者相比，非小细胞肺癌、肾癌患者更容易发生免疫相关性肺炎。

免疫相关性肺炎发生的时间一般在使用药物后的2.8个月左右，但联合治疗患者肺炎的发病时间较早。在非小细胞肺癌中，发生免疫相关性肺炎的起始时间要早于恶性黑色素瘤。免疫治疗相关性肺炎的症状主要表现在呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛，严重者会因为缺氧快速恶化导致呼吸衰竭。气喘多见，发热不多见。有1/3的患者无任何症状，仅有影像学异常。CT上可表现为间质性肺炎，也可表现为多发磨玻璃结节影或斑片结节浸润影，两肺下叶为主。免疫相关性肺炎的CT表现和分子靶向药所致的弥漫肺炎不同。免疫相关性肺炎有时候难以与肺部感染、肿瘤淋巴管扩散、肺癌肺部进展相鉴别。

在治疗上，大部分免疫相关性肺炎需要激素和免疫制剂的治疗，严重者需要静脉注射免疫球蛋白，超过85%的患者可以通过停药和免疫制治疗得到缓解或治愈，但是有10-15%的患者使用激素之后得不到缓解。如果不能完全排除感染，需要经验性使用抗生素，行痰培养、血培养及药敏指导用药。

哪些人群易患免疫相关肺炎？

1.肺癌患者，尤其是接受靶向联合免疫治疗的敏感基因突变阳性的非小细胞肺癌患者。2.有哮喘、慢阻肺基础疾病、肺纤维化患者；3.既往接受过胸部放疗的患者；4.用药期间存在肺部活动***染的患者。5.CTLA-4和PD-1/PD-L1联合治疗者。

到此，以上就是小编对于干细胞移植治疗肺炎后遗症的问题就介绍到这了，希望介绍关于干细胞移植治疗肺炎后遗症的1点解答对大家有用。